Z Geburtshilfe Neonatol 2008; 212(3): 109-113
DOI: 10.1055/s-2008-1076834
Leitlinie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Frühgeburt an der Grenze der Lebensfähigkeit des Kindes

AWMF Leitlinien-Register Nr. 024–019Premature Birth at the Boundary of Infant ViabilityF. Pohlandt1 Gemeinsame Empfehlung derDeutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe,Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin,Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin undGesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
  • 1Univ.-Kinderklinik und Poliklinik, Pädiatrische Intensivmedizin, Ulm
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Publication Date:
24 July 2008 (online)

Diese Empfehlung richtet sich an alle Berufsgruppen, die Schwangere vor und während der Geburt, sowie Mütter und ihre Neugeborenen nach der Geburt betreuen. Sie richtet sich auch an die betroffenen Eltern und ist zu verstehen als Hilfe, medizinisch, ethisch und rechtlich begründete Entscheidungen zu treffen [1] [2] [3]. Diese Empfehlung betrifft die vor, während und unmittelbar nach der Geburt zu treffenden Entscheidungen zur Lebenserhaltung und Wiederbelebung bei Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit. Diese Entscheidungen müssen während der weiteren Behandlung in regelmäßigen Abständen überdacht und Therapieziele gegebenenfalls modifiziert werden. Diese späteren Entscheidungen sind nicht Gegenstand dieser Empfehlung.

Referenzen

  • 1 Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society, Maternal-Fetal Medicine Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada . Management of the woman with threatened birth of an infant of extremely low gestational age.  CMAJ. 1994;  151 547-553
  • 2 Lantos J D, Tyson J E, Allen A, Frader J, Hack M, Korones S et al. Withholding and withdrawing life sustaining treatment in neonatal intensive care: issues for the 1990s.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994;  71 F218-F223
  • 3 American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice . Perinatal care at the threshold of viability.  Pediatrics. 1995;  96 (5 Pt 1) 974-976
  • 4 Haker H. Ethik und Frühgeborenen-Medizin.  Sonderpädagogische Förderung. 2006;  51 23-38
  • 5 Kopelmann L M. The best-interest standard as threshold, ideal and standard of reasonableness.  J Med Philosophy. 1997;  22 271-289
  • 6 Andrews B, Lagatta J, Calderelli L, Singh J, Lantos J, Meadow W. “Uninformed Non-Consent” in the Delivery Room? Ethical Implications of Poor Predictive Value of Burdensome Outcome in the First Minutes of life.  E-PAS. 2006;  59 5152.2
  • 7 McGovern A M, Kirkby S, Greenspan J S, Culhane J, Webb D, Dysart K. The Impact of the 5-Minute Apgar Score in Infants < 1000 Grams.  E-PAS. 2007;  61 6280.48
  • 8 ACOG Committee . ACOG Committee Opinion. Number 333, May 2006 (replaces No. 174, July 1996): The Apgar score.  Obstet Gynecol. 2006;  107 1209-1212
  • 9 Forsblad K, Kallen K, Marsal K, Hellstrom-Westas L. Apgar score predicts short-term outcome in infants born at 25 gestational weeks.  Acta Paediatr. 2007;  96 166-171
  • 10 Der Fall Wittig. BGHSt 32. 1984; 367
  • 11 Hanack E W. Grenzen ärztlicher Behandlungspflicht bei schwerstgeschädigten Neugeborenen aus juristischer Sicht. MedR 1985; 33–40
  • 12 Rieger D. Behandlungspflicht bei schwerstgeschädigten Neugeborenen. In: Rieger H-J (ed). Lexikon des Arztrechts, 2. Auflage. C. F. Müller, Heidelberg 2001; 772
  • 13 Ulsenheimer K. Arztstrafrecht in der Praxis. 3. Auflage. C. H. Müller, Heidelberg 2003
  • 14 Eser A. Vorbemerkung §§ 211 ff. In: Schönke, Schröder (eds). Strafgesetzbuch, Kommentar 27. Auflage. Beck, München 2006; Rn. 29, 32 a
  • 15 In: BGB §§ 1626, Abs. 1, 1629 Abs. 1, 1631 Abs. 1
  • 16 In: vergl. BGB § 1666 Abs. 1
  • 17 Diedrichsen U. Zustimmungsersetzung bei der Behandlung bösartiger Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen. In: Dierks C, Graf-Baumann T, Lenard H-G (eds). Therapieverweigerung bei Kindern und Jugendlichen. Springer, Heidelberg 1995; 97–118
  • 18 Olzen D. § 1666. In: Rebmann K, Säcker FJ (eds). Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch, 8. Band, 4. Auflage. C. H. Beck, München 2002; Rn. 75–80
  • 19 Rothärmel S. Perinatale Sterbebegleitung eines schwerstbehinderten Kindes bei infauster Prognose der extrauterinen Lebensfähigkeit; Welchen Stellenwert hat der Elternwille im stationären Klinikalltag?.  EthikMed. 2001;  13 199-203
  • 20 Schertzinger A. Aus der Praxis des Vormundschaftsgerichts. In: Dierks C, Graf-Baumann T, Lenard H-G (eds). Therapieverweigerung bei Kindern und Jugendlichen. Springer, Heidelberg 1995; 119–127
  • 21 Ulsenheimer K. Therapieverweigerung bei Kindern. Strafrechtliche Aspekte. In: Dierks C, Graf-Baumann T, Lenard H-G (eds). Therapieverweigerung bei Kindern und Jugendlichen. Springer, Heidelberg 1995
  • 22 Pohlandt F. Ergebnisse der Neonatalerhebungen der Bundesländer zur Sterblichkeit von Frühgeborenen (220/7 bis 256/6 Wochen) 2002–2004. Andernorts unveröffentlichte Daten 2005
  • 23 Bauer K, Vetter K, Groneck P, Herting E, Gonser M, Hackeloer B J et al. Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen der perinatologischen Versorgung in Deutschland.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2006;  210 19-24
  • 24 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin, Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin http:/www.uni-duesseldorf/AWMF . Leitlinie 024/001 Antepartaler Transport von Risiko-Schwangeren.  Perinatal Medizin. 1997;  9 68
  • 25 Hack M, Fanaroff A A. Outcomes of extremely-low-birth-weight infants between 1982 and 1988.  N Engl J Med. 1989;  321 1642-1647
  • 26 Hack M, Horbar J D, Malloy M H, Tyson J E, Wright E, Wright L. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network.  Pediatrics. 1991;  87 587-597
  • 27 Liechty E A, Donovan E, Purohit D, Gilhooly J, Feldman B, Noguchi A et al. Reduction of neonatal mortality after multiple doses of bovine surfactant in low birth weight neonates with respiratory distress syndrome.  Pediatrics. 1991;  88 19-28
  • 28 Phelps D L, Brown D R, Tung B, Cassady G, McClead R E, Purohit D M et al. 28-day survival rates of 6676 neonates with birth weights of 1250 grams or less.  Pediatrics. 1991;  87 7-17
  • 29 Effer S B, Lopes L M, Whitfield M F. When does outcome justify heroic interventions? Univariate analysis of gestation age-specific neonatal mortality and morbidity.  J Soc Obstet Gynecol Can. 1992;  14 39-46
  • 30 Ferrara T B, Hoekstra R E, Couser R J et al. Survival and follow-up of infants 23–26 weeks gestation: effects of surfactant use in a tertiary centre.  Pediatr Res. 1992;  31 255 A
  • 31 Mendoza J, Campbell M. Mortality trends in < 800 gram infants before and after surfactant availability.  Pediatr Res. 1992;  31 255 A
  • 32 La Pine T R, Jackson J C, Bennett F C. Outcome of infants weighing less than 800 grams at birth: 15 years' experience.  Pediatrics. 1995;  96 (3 Pt 1) 479-483
  • 33 The Victorian Infant Collaborative Study Group . Improved outcome into the 1990s for infants weighing 500–999 g at birth.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997;  77 F 91-F 94
  • 34 Cartlidge P H, Stewart J H. Survival of very low birthweight and very preterm infants in a geographically defined population.  Acta Paediatr. 1997;  86 105-110
  • 35 Oishi M, Nishida H, Sasaki T. Japanese experience with micropremies weighing less than 600 grams born between 1984 to 1993.  Pediatrics. 1997;  99 E 7
  • 36 Piecuch R E, Leonard C H, Cooper B A, Sehring S A. Outcome of extremely low birth weight infants (500 to 999 grams) over a 12-year period.  Pediatrics. 1997;  100 633
  • 37 Lorenz J M, Wooliever D E, Jetton J R, Paneth N. A quantitative review of mortality and developmental disability in extremely premature newborns.  Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;  152 425-435
  • 38 O'Shea T M, Preisser J S, Klinepeter K L, Dillard R G. Trends in mortality and cerebral palsy in a geographically based cohort of very low birth weight neonates born between 1982 to 1994.  Pediatrics. 1998;  101 (4 Pt 1) 642-647
  • 39 Sauve R S, Robertson C, Etches P, Byrne P J, Dayer-Zamora V. Before viability: a geographically based outcome study of infants weighing 500 grams or less at birth.  Pediatrics. 1998;  101 (3 Pt 1) 438-445
  • 40 Lemons J A, Bauer C R, Oh W, Korones S B, Papile L A, Stoll B J et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network.  Pediatrics. 2001;  107 E 1
  • 41 Lorenz J M. The outcome of extreme prematurity.  Semin Perinatol. 2001;  25 348-359
  • 42 Saigal S, Rosenbaum P, Hattersley B, Milner R. Decreased disability rate among 3-year-old survivors weighing 501 to 1000 grams at birth and born to residents of a geographically defined region from 1981 to 1984 compared with 1977 to 1980.  J Pediatr. 1989;  114 839-846
  • 43 Robertson C M, Hrynchyshyn G J, Etches P C, Pain K S. Population-based study of the incidence, complexity, and severity of neurologic disability among survivors weighing 500 through 1250 grams at birth: a comparison of two birth cohorts.  Pediatrics. 1992;  90 750-755
  • 44 Rieger-Fackeldey E, Schulze A, Pohlandt F, Schwarze R, Dinger J, Lindner W. Short-term outcome in infants with a birthweight less than 501 grams.  Acta Paediatr. 2005;  94 211-216
  • 45 Herber-Jonat S, Schulze A, Kribs A, Roth B, Lindner W, Pohlandt F. Survival and major neonatal complications in infants born between 220/7 and 246/7 weeks of gestation (1999–2003).  Am J Obstet Gynecol. 2006;  195 16-22
  • 46 Sauve R S, Guyn L H. Improving morbidity rates in < 750 g infants.  Pediatr Res. 1992;  31 259 A
  • 47 Stjernqvist K, Svenningsen N W. Extremely low-birth-weight infants less than 901 g: development and behaviour after 4 years of life.  Acta Paediatr. 1995;  84 500-506
  • 48 Monset-Couchard M, de Bethmann O, Kastler B. Mid- and long-term outcome of 89 premature infants weighing less than 1000 g at birth, all appropriate for gestational age.  Biol Neonate. 1996;  70 328-338

1 Alle Zahlen beziehen sich auf die in den Neonatalerhebungen der Länder erfassten Kinder, berücksichtigen also nicht diejenigen, die im Kreißsaal verstorben sind und nicht in der Neonatalerhebung erfasst wurden [22].

Verfahren zur Konsensbildung

1. Fassung wurde vorgelegt von einer Kommission aus Vertretern der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (Prof. Pohlandt, Koordinator, Prof. von Stockhausen), der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (Prof. Hepp, Prof. Holzgreve), der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin (Prof. Dudenhausen, Prof. Grauel) sowie Prof. Gründel (Moraltheologe) und Prof. Wolfslast (Strafrechtlerin) und beschlossen von den Vorständen der vier Gesellschaften.

2. Fassung wurde vorgelegt von einer Kommission aus Vertretern der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (Prof. Bartmann, Prof. Poets, Prof. Pohlandt, Koordinator, Prof. von Stockhausen), der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (Prof. Kreienberg, Prof. Vetter), der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin (Prof. Bauer) sowie Prof. Gründel (Moraltheologe) (12.10.2005). Nach einer Beratung in einer Internet-basierten Delphikonferenz der GNPI unter Beteiligung von zwei Patientenvertretern (Bartmann, Bauer, Fusch, Gortner, Groneck, Hanssler, Herting, Hörnchen, Jorch, Kattner, Mader, Maier R., Maier M., Möller, Poets, Pohlandt, Roll, Roth, Schulze, Segerer, Seidenberg, Stopfkuchen, Versmold, Vogtmann, Völkner, von der Wense) wurde die Empfehlung um einen ethischen (Dr. Graumann, Prof. Gründel, Prof. Hepp, Prof. Pohlandt, Dr. von der Wense) und rechtlichen (Prof. Wolfslast) Teil ergänzt. Nach weiteren 2 Abstimmungsrunden in der Delphikonferenz der GNPI wurde diese Fassung interdisziplinär beraten und verabschiedet (Prof. Bartmann, Prof. Dudenhausen, Prof. Kreienberg, Prof. R. Maier, Prof. Poets, Prof. Pohlandt, PD Dr. Schlösser, Prof. Vetter). Anschließend wurden seitens des Vorstands der GNPI noch einzelne Änderungen vorgenommen, denen die Mitglieder der Delphi-Konferenz mit einer 2/3-Mehrheit zustimmten (12.12.2007). Diese Fassung wurde von den Vorständen der anderen 3 Gesellschaften am 21.12.2007 und 7.1.2008 konsentiert.

Erstellungsdatum: 12 / 1998

Letzte Überarbeitung: 12 / 2007

Prof. Dr. F. Pohlandt

Leitlinien-Beauftragter der GNPI

Fünf-Bäume-Weg 135/1

89081 Ulm

Phone: 07 31 / 38 15 48

Fax: 07 31 / 38 15 58

Email: frank.pohlandt@uni-ulm.de

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