Differentialdiagnose periventrikulärer Pseudozysten im Neugeborenenalter

 

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Abstract

Periventricular pseudocysts are important sequelae of different noxious insults in the developing brain. Accurate diagnosis of those pathologic entities during early life has therefore become of direct concern to the clinician. When present at birth, they suggest an intrauterine pathology. It has only been with the advent of real-time cranial ultrasonography that subependymal cystic lesions can be detected antemortem. 25 infants were postnatal diagnosed in ultrasound as having periventricular cystic lesions. They belonged to different pathological entities: focal paraventricular pseudocysts (5 cases), periventricular leukomalasia (6 cases), polycystic encephalomalacia (1 case), subependymal pseudocyst (9 cases), connatal viral infection (3 cases), and chromosomal abnormality (1 case). Sequelae of noxious insults in fetal life appear clearly different to those after perinatal injury. Ultrasound findings should be interpretated in combination with obstetric history. Some obstetric complications during 2. trimester can cause paraventrikular cystic formation in fetus. Neurotrophic viral infection and chromosomal abnormalities have also been implicated to produce cystic lesions in this region. This work implies that a wide variety of intracranial pathology is found in newborns with periventricular cystic lesion. Those lesions are not a terminal event in infant, but may be a condition of major clinical importance for further neurologic development.

Zusammenfassung

Das unreife Gehirn des Frühgeborenen unterscheidet sich stark von dem des Neugeborenen. Hämorrhagie, Hypoxie, Infarkte und Chromosomenanomalien können bei Frühgeborenen zystische Läsionen auslösen. Hierbei nimmt die intrakraniale Blutung neben der hypoxämischen Enzephalopathie eine zentrale Stellung ein. Mit Hilfe der Sonographie ist es möglich, Informationen über Entstehung, Lokalisation und Verlauf von periventrikulären Pseudozysten in der Neonatalperiode zu gewinnen. In der größten Gruppe unserer 25 Fälle handelt es um kleine posthämorrhagische Keimlagerzysten nach Hirnblutung bei Frühgeborenen (9 Fälle). Von besonderem Interesse waren die Patienten, die periventrikuläre Zysten anderer Genese aufweisen: postischämische paraventrikuläre Zysten (5 Fälle), periventrikuläre Leukomalazie (6 Fälle) und zystische Enzephalomalazie (1 Fall) sowie multiple Zystenkonglomerate nach fetalen Infektionen (3 Fälle) und einen Fall von Chromosomenanomalien. Sonographische Verlaufsuntersuchungen ermöglichten bei Kindern mit posthämorrhagischen periventrikulären Pseudozysten, fokalen ischämischen paraventrikulären Pseudozysten, periventrikulärer Leukomalazie und zystischer Enzephalomalazie eine sichere Diagnose. In den übrigen Fällen konnte bei sonographisch ähnlichen morphologischen Befunden eine ätiologische Klärung z.T. durch die perinatalen Daten und die klinisch-neurologischen Befunde herbeigeführt werden. Die Einteilung der sonographischen Befunde erfolgt nach ätiopathogenetischen Prinzipien. Eine differential diagnostische Zuordnung ist hinsichtlich der Prognose von Bedeutung.