Peri-Operative Blood Lactate Concentrations in Pre-Term Babies with Necrotising Enterocolitis

 

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Abstract

Aim

Hyperlactaemia has been shown to predict mortality in preterm babies undergoing intensive care. The value of such measurement has not been evaluated in babies undergoing laparotomy for necrotising enterocolitis (NEC). The aim of this study was to determine whether peri-operative blood lactate measurements (L) can be used to predict outcome in preterm babies with necrotising enterocolitis.

Methods

Clinical and laboratory data in 24 babies who underwent laparotomy for NEC over 3 years were collected. The data were analysed to correlate blood lactate level with the clinical outcome.

Results

There were no statistically significant differences between babies who died and those who survived in terms of gestation, birth weight, condition at birth, etc. There was no difference in pre-operative acid-base status parameters between the groups.

Median (range) of pre- and post-operative blood lactate measurements (L) are shown:

Pre-op Lactate: 0.9 (0.3 to 2.4) n = 15 (Survivors); 2.7 (0.5 to 10.9) n = 5, p = 0.05 (Non-survivors). Post-op Lactate: 1.2 (0.5 to 6) n = 19 (Survivors); 4.7 (0.2 to 19.5) n = 5, p = 0.06 (Non-survivors).

Babies with pre-operative hyperlactaemia ([L] > 1.6 mmol/L) were more likely to die. (Odd's Ratio 22, Confidence Interval 1.54 to 314.3, p = 0.04). Pre-operative L was not higher in babies who subsequently had bowel resection compared to those who had no bowel resection ([L] = 0.88 mmol/L [0.3 to 10.9] vs. 1.6 mmol/L [0.6 to 2.7], [p = 0.2]). Post-operative L was generally higher than pre-operative L but was a less useful predictor of death.

Conclusion

This study suggests that elevation of L in the pre-operative period carries a poor prognosis in babies with NEC. As L was not significantly different between babies who had necrotic bowel and those who had a healthy bowel, we postulate that it reflects inadequate global tissue oxygen delivery rather than local disease process. Pre-operative optimisation of oxygen delivery has been shown to reduce mortality in high-risk adult surgical patients. Babies with NEC may also benefit from further peri-operative resuscitation.

Résumé

Objectif

L'hyperlactacidémie a une valeur prédictive chez les prématurés en soins intensifs. Sa valeur chez les enfants bénéficiant d'une laparotomie pour entérocolite nécrosante n' pas été évaluée. Le but de cette étude était de déterminer l'utilité du dosage périopératoire de la lactémie pour prédire l'évolution des prématurés ayant une entérocolite nécrosante.

Méthodes

Il s'agit d'une analyse des données cliniques et biologiques de 24 nouveau-nés opérés pour entérocolite nécrosante au cours d'une période de 3 ans à la recherche d'une corrélation entre les taux sériques de lactate (L) et l'évolution clinique.

Résultats

Aucune différence significative n'a été observée entre les nouveau-nés décédés et survivants en termes de gestation, de poids de naissance, de condition de naissance. Aucune différence n'a été constatée dans l'équilibre acido-basique préopératoire des deux groupes. Les taux pré-opératoires étaient de 0,9 (0,3 à 2,4) (n = 15 survivants) et de 2,7 (0,5 à 10,9) (n = 5 décédés) (p = 0,05). Les taux post-opératoires étaient de 1,2 (0,5 à 6) (n = 19 survivants) et de 4,7 (0,2 à 19,5) (n = 5 décédés) (p = 0,06).

Le risque de décès chez les nouveau-nés présentant une hyperlactacidémie préopératoire (L > 1,6 mmol/L) était plus élevée (OR = 22, intervalle de confiance 1,54 à 314,3, p = 0,04). La lactacidémie n'était pas plus élevée avec ou sans résection intestinale (L = 0,88 [0,3 à 10,9] versus 1,6 [0,6 à 2,7] mmol/L, [p = 0,2]). En général, le taux post-opératoire était plus élevé que le taux préopératoire, mais ne permettait pas une prédiction du risque de décès.

Conclusion

Ces résultats suggèrent qu'une augmentation du taux de lactate préopératoire est un signe de mauvais pronostic chez les enfants atteints d'entérocolite nécrosante. Le fait que le taux de lactate n'était pas différent avec ou sans résection intestinale, nous suggè,;re qu'il reflète une oxygénation tissularie globale insuffisante plutôt qu'un processus local. Etant donné que l'optimisation préopératoire de l'oxygénation permet de réduire le risque de mortalité chez les adultes, il est logique qu'elle soit bénéfique lors de la réanimation périopératoire des nouveau-nés atteints d'entérocolite ulcéronécrosante.

Resumen

Objetivos

Se ha demostrado que la hiperlactacidemia predice la mortalidad de prematuros que requieren cuidados intensivos. El valor de esta medida no ha sido evaluado en niños operados por enterocolitis necrotizante (NEC). El objetivo de este estudio fue determinar si las medidas perioperatorias de lactato sanguíneo (L) pueden ser usadas para predecir el pronóstico de prematuros con NEC.

Métodos

Se recogieron los datos clínicos y de laboratorio de 24 niños que sufrieron laparotomía por NEC en los últimos tres años y se analizaron para correlacionar los niveles de lactato sanguíneo con el resultado clínico.

Resultados

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron en términos de edad gestacional, peso natal, condición al nacimiento etc. No hubo diferencias en los parámetros preoperatorios del equilibrio ácido base entre ambos grupos. Las medianas (rangos) del lactato sanguíneo (L) pre y postoperatorio fueron: preoperatorio 0.9 (0.3 a 2.4), N = 15 (sobrevivientes); 2.7 (0.5 a 10.9) N = 5, P = 0.05 (no sobrevivientes) .

Postoperatorio: 1.2 (0.5 a 6) N = 19 (sobrevivientes); 4.7 (0.2 a 19.5) N = 5, P = 0.06 (no sobrevivientes) .

Los pacientes con hiperlactatemia preoperatoria (L > 1.6 mmol/L) tenían más riesgo de morir (O.R.= 22, C.I.= 1.54 a 314.7, P = 0.04). El lactato preoperatorio no era más alto en pacientes que requirieron resección intestinal que en los que no la requirieron (L = 88 mmol/l (0.3 a 10.9) vs. 1.6 mmol/l (0 - 6 a 2.7) P = 0.2). El lactato postoperatorio fue generalmente mayor que el preoperatorio pero fue un predictor de muerte menos útil.

Conclusión

Este estudio sugiere que la elevación del lactato en el periodo preoperatorio conlleva un pronóstico peor para los niños con NEC. Como el lactato sérico no era significativamente diferente entre niños con intestino necrótico y los que no lo tenían proponemos que refleja un suministro global de oxigeno tisular inadecuado más que un proceso morboso local. La optimización preoperatoria del suministro de oxígeno se ha demostrado como una medida que reduce la mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Los pacientes con NEC pueden también beneficiarse de una mejor resucitación preoperatoria.

Zusammenfassung

Zielsetzung

Es ist bekannt, dass eine Hyperlaktatämie einen prognostischen Indikator für die Mortalität Frühgeborener, die eine Intensivtherapie benötigen, darstellt. Untersucht wurde bisher jedoch nicht die Wertigkeit dieses Parameters bei Kindern nach Laparotomie wegen nekrotisierender Enterokolitis. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die perioperativen Laktatkonzentrationen bei Frühgeborenen mit nekrotisierender Enterokolitis zu überprüfen, um die Frage zu klären, ob auch hier Laktat ein prognostischer Indikator der Mortalität sein könnte.

Methodik

Die klinischen und Labordaten von 24 Kindern, die wegen einer NEC in den vergangenen 3 Jahren operiert werden mussten, wurden überprüft. Die Daten wurden mit dem Laktatspiegel im Blut korreliert.

Ergebnisse

Im Hinblick auf das Gestationsalter, das Geburtsgewicht und Faktoren unter der Geburt, fanden sich keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Kindern, die verstarben und solchen, die überlebten. Die Säurebasenspiegel waren bei beiden Gruppen gleich.

Die durchschnittlichen prä- und postoperativen Blutlaktasewerte waren wie folgt:

Präoperative Laktatkonzentration: 0,9 (0,3 - 2,4) n = 15 (Überlebende); 2,7 (0,5 - 10,9) n = 5, p = 0,05 (Nicht Überlebende). Postoperative Laktatkonzentration: 1,2 (0.5 - 6) n = 19 (Überlebende); 4,7 (0,2 - 19,5) n = 5, p = 0,06 (Nicht Überlebende).

Babies mit einer präoperativen Hyperlaktatämie ([L] > 1,6 mmol/L) zeigten eine größere Wahrscheinlichkeit zu sterben (Odd's Ratio 22, Konfidenzintervall 1,54 zu 314,3, p = 0,04). Die präoperativen Laktatspiegel (L) waren jedoch bei Kindern, bei denen später eine Darmresektion durchgeführt wurde, nicht höher als bei Frühgeborenen, bei denen kein Darmsegment reseziert werden musste ([L] = 0,88 mmol/L [0,3 - 10,9] vs 1,6 mmol/L [0,6 - 2,7], [p = 0,2]). Die postoperativen Laktatspiegel waren generell höher als die präoperativen, jedoch ebenfalls kein nützlicher Indikator für eine höhere Mortalität.

Schlussfolgerungen

Die Studie zeigt, dass die Erhöhung von Laktat in der präoperativen Periode eine schlechte Prognose bei Kindern mit NEC prägnostiziert. Es fand sich jedoch kein Unterschied zwischen Kindern mit nekrotischen Darmabschnitten und solchen mit gesundem Darm, so dass die Laktaterhöhung wahrscheinlich mit einer globalen, inadäquaten Gewebsoxygenierung zusammenhängt und nicht mit dem lokalen nekrotisierenden Prozess. Aus diesem Grunde führte auch eine präoperative Verbesserung der Oxygenierung bei zu operierenden High-Risk-Babies zu einer Senkung der Mortalität. Babies mit NEC können daher von einer präoperativen Verbesserung ihrer Ausgangssituation profitieren.

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Consultant Neonatologist, Dr. C. W. Yoxall

Liverpool Women's Hospital

Crown Street

Liverpool L8 7 SS

UK

Email: Bill.Yoxall@lwh-tr.nwest.nhs.uk