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Quoi de neuf dans les hémangiomes infantiles ?What's new about infantile hemangiomas?

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2013.03.020Get rights and content

Résumé

L’hémangiome infantile (HI) est la tumeur vasculaire la plus fréquente du nourrisson. Il s’agit d’une lésion bénigne, qui apparaît au cours des premières semaines de vie, qui se développe ensuite lors des premiers mois de vie de l’enfant, par prolifération des cellules endothéliales qui la compose, puis qui régresse, lentement et spontanément, pour disparaître au bout de plusieurs années, en laissant parfois des séquelles. Bien que de nature totalement bénigne, l’HI peut, de par sa localisation ou sa taille, mettre en jeu des fonctions vitales, entraîner une gêne fonctionnelle ou se compliquer localement d’une ulcération douloureuse. Lorsqu’il n’entraîne aucune complication de ce type, il peut être à l’origine d’un préjudice esthétique important, de moqueries de la part de l’entourage, particulièrement lorsqu’il est situé sur des zones exposées au regard. Depuis 2008 et la découverte fortuite de son efficacité dans le traitement des hémangiomes infantiles, l’utilisation du propranolol par voie systémique s’est considérablement développée. Le traitement présentant une balance bénéfices/risques très intéressante, il a progressivement supplanté la corticothérapie générale dans le traitement des hémangiomes infantiles compliqués. L’Autorisation temporaire d’utilisation (ATU) de cohorte pour le propranolol est désormais le recours thérapeutique de première intention pour une grande majorité des prescripteurs en France.

Abstract

Infantile hemangioma is the most common vascular tumor of childhood. This benign tumor appears during the first weeks of life, grows during the first months (endothelial proliferation) and then involutes slowly and spontaneously until resolution (possibly with sequelae) which is observed after several years. Although they are always benign tumors, infantile hemangiomas can cause complications. Regarding their location or size, infantile hemangiomas can be life or function-threatening. They are also painful when ulcerated and can cause permanent disfigurement or long-term adverse psychological consequences. Since 2008 and the serendipitous discovery of the efficacy of propranolol in the treatment of infantile hemangiomas, systemic propranolol therapy has been widely used, with a very interesting benefits/risks balance. It has progressively superseded general corticosteroid therapy. A Compassionate Use Program (CUP) for systemic propranolol therapy has been developed in France and represents nowadays the first-line use for the vast majority of French prescribers.

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Définition, classification des hémangiomes infantiles

L’hémangiome infantile (HI) appartient au groupe des tumeurs vasculaires (classification des anomalies vasculaires [1] adoptée par l’International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) lors du Workshop de Rome en 1996 – Fig. 1). Ce groupe comprend également :

  • •

    les hémangiomes congénitaux, tumeurs se développant in utero et donc pleinement constituées à la naissance (distinguant Rapid involuting congenital hemangioma [RICH] : qui régresse spontanément au cours de la première année de

Histoire naturelle des hémangiomes infantiles

L’HI n’est généralement pas présent à la naissance mais apparaît dans les premiers jours ou les toutes premières semaines de vie [2], [3]. Une lésion précurseur peut cependant être présente dans 1 à 2 % des cas à la naissance. Elle prend alors la forme d’une nappe rouge-rosée, souvent télangiectasique et de limites imprécises ou d’une tâche blanche de vasoconstriction.

L’HI est une tumeur vasculaire bénigne, caractérisée une prolifération endothéliale, dont la cinétique de croissance est

Épidémiologie des hémangiomes infantiles

L’HI est la tumeur vasculaire la plus fréquente, touchant 4 à 10 % des nourrissons [2], [5] et jusqu’à 30 % des prématurés de moins de 1500 g [6]. Plusieurs facteurs prédisposants ont été mis en évidence [6], [7], [8], [9], [10] :

  • •

    sexe féminin (avec un ratio allant de 3:1 à 5:1) ;

  • •

    type caucasien ;

  • •

    nouveau-né de petits poids de naissance (prématurés, grossesses multiples) ;

  • •

    grossesse compliquée d’anomalies placentaires, de pré-éclampsie maternelle [7], [8], [9], [10]…

Physiopathologie des hémangiomes infantiles

L’aspect histologique de l’HI varie en fonction des différentes phases de son évolution. Au cours de la phase de croissance, il est caractérisé par une prolifération cellulaire endothéliale anarchique qui va progressivement s’organiser en capillaires. Au terme de son involution, il ne persiste que quelques rares capillaires au sein d’un stroma fibro-adipeux [11].

L’HI se développe par prolifération des cellules endothéliales (expression fortement positive de MIB1, marqueur de prolifération

Hémangiomes cutanés

L’HI cutané peut présenter trois aspects cliniques :

  • •

    superficiel (traditionnelle « fraise rouge » ou strawberry mark pour les anglophones) : tumeur rouge écarlate en phase de poussée, à bords nets, en relief, à surface mamelonnée irrégulière, saillante sur une peau saine avoisinante (Fig. 2a) ;

  • •

    profond ou sous-cutané : tuméfaction arrondie sous une peau normale ou bleutée (Fig. 2b) ;

  • •

    mixte : association d’une composante rouge superficielle et d’une composante profonde qui soulève la première et la

Complications et risques possibles des hémangiomes infantiles

Bien que de nature totalement bénigne, les HI peuvent, de part leur localisation ou leur taille, mettre en jeu les fonctions vitales, entraîner une gêne fonctionnelle ou se compliquer localement d’une ulcération douloureuse. Lorsque l’HI n’entraîne aucune complication de ce type, il peut être à l’origine d’un préjudice esthétique important, de moqueries de la part de l’entourage, particulièrement lorsqu’il est situé sur des zones exposées au regard [20]. Ces HI requièrent un traitement.

Avancées et actualités thérapeutiques

Compte tenu de l’évolution naturelle des HI avec régression spontanée, la règle générale, retenue il y a encore quelques années, était l’abstention thérapeutique. La mise en place d’un traitement n’était réservée qu’aux HI compliqués (HI mettant en jeu le pronostic vital, entraînant une gêne fonctionnelle, HI ulcérés, HI entraînant un préjudice esthétique majeur). Ceux-ci étaient alors classiquement traités par corticothérapie générale : prednisone ou prednisolone avec une posologie d’attaque

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Support financier pour la rédaction de ce manuscrit : Aucun.

Références (37)

  • A.H. Jacobs

    Strawberry hemangiomas: the natural history of the untreated lesion

    Calif Med

    (1957)
  • L.C. Chang et al.

    Growth characteristics of infantile hemangiomas: implications for management

    Pediatrics

    (2008)
  • A.L. Bruckner et al.

    Hemangiomas of infancy

    J Am Acad Dermatol

    (2003)
  • A.H. Jacobs et al.

    The incidence of birthmarks in the neonate

    Pediatrics

    (1976)
  • I.J. Frieden et al.

    Infantile hemangiomas: current knowledge, future directions. Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas

    Pediatr Dermatol

    (2005)
  • M.E. Kleinman et al.

    Hypoxia-induced mediators of stern/progrenitor cell trafficking are increased in children with hemangioma

    Arterioscler Thromb Vasc Biol

    (2007)
  • E.I. Chang et al.

    Hypoxia, hormones and endothelial progenitor cells in hemangioma

    Lymphat Res Biol

    (2007)
  • J.C. Lopez Gutierrez et al.

    Placental anomalies in children with infantile hemangiomas

    Pediatr Dermatol

    (2007)

    • Cited by (4)

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