Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 7, Issue 10, October 2000, Pages 1041-1049
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
Valeur diagnostique de l'examen clinique et de l’électrocardiogramme dans l’évaluation initialed'un souffle cardiaque de l'enfantDiagnostic value of the physical examination and electrocardiogram in the initial evaluation of children with heart murmur.

https://doi.org/10.1016/S0929-693X(00)00311-0Get rights and content

Résumé

Objectif. – Étudier la valeur diagnostique de l’examen clinique et de l’électrocardiogramme lors de la première consultation pour souffle cardiaque d’enfants adressés à la consultation de cardiologie pédiatrique.

Méthode. – Du 1er avril au 30 septembre 1998 tous les patients adressés au cardiopédiatre pour un souffle cardiaque ont été inclus. Ils ont été prospectivement classés en trois catégories : souffle innocent, possible cardiopathie et cardiopathie certaine après l’examen clinique et l’interrogatoire puis un électrocardiogramme était réalisé avec lequel le diagnostic était révisé par le cardiopédiatre ; enfin une échocardiographie doppler était systématiquement pratiquée.

Résultats. – Parmi 120 enfants âgés de quatre jours à 14 ans (médiane : dix mois), 72 (60 %) avaient des anomalies à l’échocardiographie doppler et 48 (40 %) avaient un souffle innocent. Après l’examen clinique : 52 patients étaient classés dans la catégorie « souffle innocent », 45 avaient une échocardiographie doppler normale et parmi eux trois ont été considérés à tort comme « possible cardiopathie » au vu de l’électrocardiogramme. Pour les sept autres enfants l’électrocardiogramme était normal et l’échocardiographie doppler a révélé des anomalies mineures (n = 5) ou modérées (n = 2) ; 19 patients étaient classés dans la catégorie « possible cardiopathie », la lecture de l’électrocardiogramme n’a modifié aucun diagnostic, trois avaient une échocardiographie doppler normale ; 49 patients étaient dans la catégorie « cardiopathie certaine », l’échocardiographie doppler était anormale dans tous les cas. L’examen clinique seul a une sensibilité de 90,3 %, une spécificité de 93,8 %, une valeur prédictive positive de 95,6 % et une valeur prédictive négative de 86,5 %.

Conclusion. – L’examen clinique effectué au cours d’une consultation de cardiologie pédiatrique est capable de distinguer correctement un souffle organique d’un souffle innocent dans la majorité des cas. L’électrocardiogramme ne contribue pas à l’amélioration de la qualité du diagnostic clinique.

Abstract

Objective. – To investigate the diagnostic value of the physical examination and electrocardiogram in the evaluation of heart murmur in new patients referred to the pediatric cardiologist.

Method. – From 1 April to 30 September 1998, all consecutive patients referred to the pediatric cardiology clinic for evaluation of heart murmur were included. They were prospectively categorized with no heart disease, possible heart disease or definite heart disease based on history and physical examination. They then underwent electrocardiogram with which the diagnosis was reevaluated by the pediatric cardiologist. Lastly, a doppler-echocardiography was systematically performed.

Results. – In 120 children aged four days to 14 years (median: ten months), 72 (60%) showed abnormalities on doppler-echocardiography and 48 (40%) no heart disease. After physical examination, 52 patients were categorized with no heart disease: 45 patients had a normal doppler-echocardiography; in three of them, the diagnosis was incorrectly modified to possible heart disease on the basis of the electrocardiogram. In the other seven children, the electrocardiogram was normal and the doppler-echocardiography revealed minor (n = 5) or moderate (n = 2) heart defects. Nineteen patients were suspected of having possible heart disease, no diagnosis was modified after analysis of the electrocardiogram and six had normal doppler-echocardiography; 49 patients were correctly diagnosed as having definite heart disease. The sensibility of the physical examination was 90.3%, the specificity was 93.8%, the positive predictive value 95.6% and the negative predictive value 86.5%.

Conclusion. – The electrocardiogram is of no help in the discrimination between heart disease and no heart disease in children referred to the pediatric cardiologist for a cardiac murmur. The physical examination is able to differentiate children with or without heart disease in most of the cases.

Section snippets

Population

L’étude a été réalisée de façon prospective dans l'unité de cardiologie pédiatrique du CHU de Tours du 1er avril au 30 septembre 1998. Tous les enfants qui se sont présentés pendant cette période à la consultation de cardiologie pédiatrique pour l'évaluation d'un souffle cardiaque ont été inclus dans l'étude.

Méthode

Chaque patient a été classé dans l'une des trois catégories suivantes : souffle innocent, possible cardiopathie et cardiopathie certaine ; cela à chaque étape de la consultation,

Population

Cent vingt-huit enfants ont été adressés pour souffle cardiaque mais 120 seulement ont été inclus dans l'étude car, pour les huit autres, le souffle n’a pas été retrouvé lors de la consultation. L'âge était compris entre quatre jours et 14 ans, avec une moyenne à 30,5 mois et une médiane à dix mois. Quarante-sept enfants (39,2 %) étaient âgés de moins d'un mois. On dénombrait 64 filles (53,3 %) et 56 garçons (46,7 %). Tous les enfants de notre travail ont été adressés par un médecin ; il

Discussion

La découverte d'un souffle cardiaque chez un enfant est fréquente et engendre une anxiété chez les parents et le médecin [6]. De ce fait, il apparaît important de proposer une stratégie diagnostique pour aider le médecin traitant dans sa pratique courante et le spécialiste dans le choix des moyens diagnostiques. Une telle stratégie doit remplir certains objectifs : être efficace dans le dépistage des cardiopathies, avoir le meilleur rapport qualité/coût et apaiser l'anxiété du patient et de ses

Conclusion

Lors d’une consultation de cardiologie pédiatrique les souffles organiques peuvent être distingués des souffles innocents par le seul examen clinique avec une forte valeur prédictive positive et négative. L'électrocardiogramme n’apporte aucune aide supplémentaire pour évaluer le caractère organique ou non d'un souffle cardiaque de l'enfant. L’échocardiographie doppler devrait être effectuée seulement après l’avis du cardiopédiatre, lorsque le souffle est évocateur de cardiopathie. Cet examen ne

Références (23)

  • A.N Pelech

    The cardiac murmur. When to refer?

    Pediatr Clin North Am

    (1998)
  • K.M Smith

    The innocent heart murmur in children

    J Pediatr Health Care

    (1997)
  • T Geva et al.

    Reappraisal of the approach to the child with heart murmurs: is echocardiography mandatory?

    Int J Cardiol

    (1988)
  • A Van Oort et al.

    The vibratory innocent heart murmur in schoolchildren: difference in auscultatory findings between school medical officers and a pediatric cardiologist

    Pediatr Cardiol

    (1994)
  • J.F Smythe et al.

    Initial evaluation of heart murmur: are laboratory tests necessary ?

    Pediatrics

    (1990)
  • D.A Danford et al.

    Cost assessment of the evaluation of heart murmurs in children

    Pediatrics

    (1993)
  • B.X Mc Crindle et al.

    Factors prompting referral for cardiology evaluation of heart murmurs in children

    Arch Pediatr Adolesc M

    (1995)
  • B.X Mc Crindle et al.

    An evaluation of parental concerns and misperceptions about heart murmurs

    Clin Pediatr

    (1995)
  • M.E Tavel

    Cardiac auscultation: A glorious past - but does it have a future?

    Circulation

    (1996)
  • S.O Sapin

    Recognizing normal heart murmurs: A logic-based mnemonic

    Pediatrics

    (1997)
  • B.X Mc Crindle et al.

    Cardinal signs in the differentiation of heart murmurs in children

    Arch Pediatr Adolesc M

    (1996)
  • Cited by (0)

    View full text