Mémoire originalValeur diagnostique de l'examen clinique et de l’électrocardiogramme dans l’évaluation initialed'un souffle cardiaque de l'enfantDiagnostic value of the physical examination and electrocardiogram in the initial evaluation of children with heart murmur.
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Population
L’étude a été réalisée de façon prospective dans l'unité de cardiologie pédiatrique du CHU de Tours du 1er avril au 30 septembre 1998. Tous les enfants qui se sont présentés pendant cette période à la consultation de cardiologie pédiatrique pour l'évaluation d'un souffle cardiaque ont été inclus dans l'étude.
Méthode
Chaque patient a été classé dans l'une des trois catégories suivantes : souffle innocent, possible cardiopathie et cardiopathie certaine ; cela à chaque étape de la consultation,
Population
Cent vingt-huit enfants ont été adressés pour souffle cardiaque mais 120 seulement ont été inclus dans l'étude car, pour les huit autres, le souffle n’a pas été retrouvé lors de la consultation. L'âge était compris entre quatre jours et 14 ans, avec une moyenne à 30,5 mois et une médiane à dix mois. Quarante-sept enfants (39,2 %) étaient âgés de moins d'un mois. On dénombrait 64 filles (53,3 %) et 56 garçons (46,7 %). Tous les enfants de notre travail ont été adressés par un médecin ; il
Discussion
La découverte d'un souffle cardiaque chez un enfant est fréquente et engendre une anxiété chez les parents et le médecin [6]. De ce fait, il apparaît important de proposer une stratégie diagnostique pour aider le médecin traitant dans sa pratique courante et le spécialiste dans le choix des moyens diagnostiques. Une telle stratégie doit remplir certains objectifs : être efficace dans le dépistage des cardiopathies, avoir le meilleur rapport qualité/coût et apaiser l'anxiété du patient et de ses
Conclusion
Lors d’une consultation de cardiologie pédiatrique les souffles organiques peuvent être distingués des souffles innocents par le seul examen clinique avec une forte valeur prédictive positive et négative. L'électrocardiogramme n’apporte aucune aide supplémentaire pour évaluer le caractère organique ou non d'un souffle cardiaque de l'enfant. L’échocardiographie doppler devrait être effectuée seulement après l’avis du cardiopédiatre, lorsque le souffle est évocateur de cardiopathie. Cet examen ne
Références (23)
The cardiac murmur. When to refer?
Pediatr Clin North Am
(1998)The innocent heart murmur in children
J Pediatr Health Care
(1997)- et al.
Reappraisal of the approach to the child with heart murmurs: is echocardiography mandatory?
Int J Cardiol
(1988) - et al.
The vibratory innocent heart murmur in schoolchildren: difference in auscultatory findings between school medical officers and a pediatric cardiologist
Pediatr Cardiol
(1994) - et al.
Initial evaluation of heart murmur: are laboratory tests necessary ?
Pediatrics
(1990) - et al.
Cost assessment of the evaluation of heart murmurs in children
Pediatrics
(1993) - et al.
Factors prompting referral for cardiology evaluation of heart murmurs in children
Arch Pediatr Adolesc M
(1995) - et al.
An evaluation of parental concerns and misperceptions about heart murmurs
Clin Pediatr
(1995) Cardiac auscultation: A glorious past - but does it have a future?
Circulation
(1996)Recognizing normal heart murmurs: A logic-based mnemonic
Pediatrics
(1997)