Utilisation de la creme EMLA® chez la nouveau-né à terme et prématuré. Étude d'efficacité et de tolérance

Résumé

La crème EMLA® n'est pas actuellement utilisée chez le nouveau-né en raison du risque de méthémoglobinémie. Nous avons voulu évaluer son efficacité et son inocuité dans une unité de néonatalogie, sur 6 mois.

Population et méthodes. — Cent seize nouveau-nés admis de janvier à juillet 1994 dans une unité de soins intensifs ont été inclus dans l'étude. Tous ont nécessité des prélèvements sangains qui ont été réalisés 1 h 30 à 2 heures aprés application de la crème EMLA sur les téguments. Un score de réaction à la stimulation douloureuse (0 à 5) a étéétabli 157 fois (120 fois après et 37 fois en l'absence d'anesthésie lorale). La méthémoglobinémie a été measurée dans 47 échantillons de sang, 18 à 24 heures (40,4% des échantillons) ou 2 à 3 jours (36,2%) après application de la crème.

Résultats — Quatre-vingt-quatorze nouveau-nés ont été considérés comme calmes avaot le prélèvement sanguin (score 0 à 1). Parmi eux, 57% de ceux qui avaient reçu une application de crème EMLA avaient un score bas (2 ou moins) versus 18% de ceux qui o'avaient pas reçu d'EMLA. Un score bas a été observé chez 65% des enfants quand l'application avait duré au moins 90 minutes versus 15% avec une application de plus courte durée. Un score bas a été noté chez 78,8% des cas après ponction veineuse (41% aprè ponction artérielle). Aucune méthémoglobinémie n'était supérieure à 5% et 7 (15%), mesurées chez cinq nouveau nés, étaient entre 3 et 5%. Il n'y avait pas de corrélation claire entre le degré de la méthémoglobinémie et l'âge gestationnel ou la durée de l'application de la crème.

Conclusion — La crème EMLA est efficace et bien tolérée chez les nouveau-nés, y cumpris chez les prématurés, à condition d'être appliquée en petite quantité pas plus d'une fois par jour.

Abstract

Background. — Mild methemoglobinemia is a known side-effect of one of the constituents of EMLA® cream, this topical local anesthetic is used with great caution in neonates.

Population and methods. — One hundred and sixteen neonates admitted from January to July 1994 in an intensive care unit were included in the study. All required skin punctures which were performed 1h30-2 hours after EMLA® had been applied on the skin. A reaction score (0 to 5) to skin puncture was established 157 times (120 after and 37 without local anesthesia); methemoglobin (Met Hb) concentrations were measured in 47 blood samples, 18–24 hours (40.4% of samples) or 2–3 days (36.2%) after application of EMLA®.

Results. — Ninety-four neonates were quiet before puncture (score 0–1). Among them, 57% of those who were given EMLA® has a low score (2 or less) vs 18% without EMLA ®. A low reaction was observed in 65% when the dressings had been kept in place for at least 90 minutes vs 15% with a shorter application. A lower reaction was noted in 78.8% of cases after venopuncture (41% after arterial puncture). No Met Hb level was sbove 5% and 7 (15%), in five neonates, were between 3 and 5%. There was no clear relationship between methemoglobinea and gestational age or duration of dressing.

Conclusion. — EMLA® cream is effective and safe in neonates including preterms, when it is applied in a small amount once a day.