Mémoire originalTraitement par vincristine des hémangiomes graves du nourrissonVincristine treatment for function- and life-threatening infantile hemangioma
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Patients et méthodes
Une étude rétrospective a été conduite entre janvier 2000 et mai 2003. Elle concernait neuf nourrissons, huit filles et un garçon, atteints d’hémangiomes compliqués et à risque vital. Le traitement par vincristine a été prescrit dans sept cas après échec des traitements conventionnels, et dans deux cas en première intention. Nous avons revu nos dossiers cliniques et biologiques, les examens radiologiques, et analysé les photographies des hémangiomes prises lors de chaque consultation.
Les
Résultats
Les injections de VCR, hebdomadaires chez tous au début, étaient ensuite espacées en fonction de la réponse clinique. Au total, 5 à 25 injections (moyenne = 16) ont été administrées, pour des durées de traitement d’un mois et demi à huit mois (moyenne = 5 mois 1/2). L’efficacité a été nette dès le premier mois de traitement chez sept enfants, réelle mais plus lente et progressive chez les deux autres. Dans tous les cas la décision d’arrêter la VCR a été guidée par la réponse thérapeutique jugée
Discussion
Les hémangiomes de localisation hépatique avec décompensation cardiaque, laryngée sous-glottique et trachéale avec détresse respiratoire, engagent le pronostic vital. Les hémangiomes céphaliques étendus altèrent les traits et déforment les tissus. Ils sont le siège d’ulcérations douloureuses et mutilantes, surtout en région centrofaciale. Les complications seraient plus fréquentes dans les formes segmentaires en plaques [4]. Cette disposition était observée chez nos six nourrissons qui avaient
Conclusion
Le traitement des hémangiomes graves, qui mettent la vie du nourrisson en péril et laissent de graves séquelles esthétiques et fonctionnelles, se résume rarement à la seule corticothérapie systémique. L’interféron α 2a et 2b s’est avéré très efficace, mais la crainte de complications neurologiques en limite aujourd’hui l’utilisation. La vincristine est apparue comme un traitement efficace dans notre étude, avec des réponses thérapeutiques assez rapides, en particulier au cours de
Remerciements
Les médecins en charge des enfants : Dr Gottrand gastro–entérologue, Dr Kacet néonatologue, et Pr Piette dermatologue (CHRU de Lille) ; Dr Dulieu pédiatre hémato-oncologue (Fondation Lenval, Nice) ; Dr Kreuger pédiatre (Uppsala University Hospital) ; Dr Lehujeur radiologue, et Dr Boivin pédiatre, CHIC Villeneuve Saint-Georges ; Dr Barbarot dermatologue, CHU de Nantes.
Références (42)
- et al.
Pediatric skin tumors
Pediatr Clin North Am
(2000) - et al.
Treatment of hemangiomas of infants with high doses of prednisone
J Pediatr
(1996) - et al.
Dehydroepiandrosterone antagonizes the neurotoxic effects of corticosterone and translocation of stress-activated protein kinase 3 in hippocampal primary cultures
Neuroscience
(1999) - et al.
Toxicity profile of interferon alfa-2b in children: a prospective evaluation
J Pediatr
(1999) - et al.
Spastic diplegia as a complication of interferon Alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy
J Pediatr
(1998) - et al.
Effective therapy of a vascular tumor of infancy with vincristine
J Pediatr Surg
(2001) - et al.
Erythropoietin and granulocyte colony-stimulating factor increase plasminogen activator inhibitor-1 release in HUVEC culture
Thromb Res
(2002) Vascular anomalies: from bedside to bench and back again
Curr Probl Pediatr Adelix Health Care
(2002)- et al.
Vascular tumors and vascular malformations
Adv Dermatol
(1998) - et al.
Superficial hemangiomas: associations and management
Pediatr Dermatol
(1997)
Clinical and histological studies of the classification and the natural course of the strawberry mark
J Dermatol
Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic, subtypes and their relationship to race, ethnicity and sex
Arch Dermatol
Hemangiomas in children
N Eng J Med
Hemangiomas of infancy
J Am Acad Dermatol
Interferon alfa-2a therapy for life-threatening hemangiomas of infancy
N Eng J Med
Management of alarming hemangiomas of infancy: a review of 25 cases
Pediatrics
Benign cutaneous vascular tumors of infancy: when to worry, what to do
Arch Dermatol
Induced resolution of cavernous hemangiomas following prednisolone therapy
Plast Reconstr Surg
Oral corticosteroid use is effective for cutaneous hemangiomas: an evidence-based evaluation
Arch Dermatol
Management of cutaneous hemangiomas: a retrospective analysis of 1109 cases and comparison of conventional dose prednisolone with high dose methylprednisolone therapy
Pediatr Hematol Oncol
Complications of systemic corticosteroid therapy for problematic hemangioma
Plast Reconstr Surg
Cited by (132)
Vascular Lesions of the Head and Neck
2017, Maxillofacial Surgery, 3rd Edition: Volume 1-2Propranolol for Treatment of Genital Infantile Hemangioma
2016, Journal of UrologyEvidence-Based Medicine in the Treatment of Infantile Hemangiomas
2015, Facial Plastic Surgery Clinics of North AmericaEndovascular methods for the treatment of vascular anomalies
2013, Neuroimaging Clinics of North AmericaCitation Excerpt :Interferon-α2a has been used in the treatment of life-threatening hemangiomas with excellent response rates, but is no longer recommended because of the high incidence of severe spastic diplegia, which is usually irreversible and sometimes presents months after treatment (level IV evidence).141,142 Vincristine has been described as an alternative treatment in cases that are resistant to steroids, and is believed to act as an antiangiogenic through its effect on vascular endothelial growth factor.143 Vincristine has been shown to have a low incidence of side effects in children, but it is a vesicant and therefore extravasation must be avoided otherwise skin necrosis may ensue (level IV evidence).144
A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma
2014, New England Journal of Medicine